与医界大咖面对面，把健康科普讲给你听。“越惠保”健康云课堂持续开讲！《防疫不忘抗“血压”，专家传授你要点》于4月23日19：30 正式开讲，我院院长郭航远做客直播间，围绕“疫情期间，高血压患者如何进行自我管理”的话题，跟大家进行“零距离”交流，线上近10万人参与聆听和提问讨论。
Q请郭教授为镜头前的观众朋友们做个科普，引发高血压的原因都有哪些？
郭教授：高血压一般分为两种大的类型,包括原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压与遗传相关，一般父母仅有一方有高血压的，遗传给子女的几率为30%；如果父母双方都有高血压的，遗传给子女的几率为50%。继发性高血压往往和肾脏、血管疾病、甲亢、更年期相关。我国高血压患病率高达27.9%，控制率仅为15%。高钠低钾饮食、超重和肥胖、过量饮酒、长期精神紧张等是我国人群最重要的高血压危险因素
我国心血管病高发主要原因有“老三件”：高血压、高血脂、吸烟，“新三件”：高血糖、肥胖、静息生活方式，除此之外，还有吸二手烟、三手烟引起。
Q谢谢郭教授的讲解，那么血压控制不佳，都会造成哪些后果？
郭教授：血压控制不佳，将会增加发病和死亡率，除此之外，还会增加上中下三大器官的病变：脑卒中、心脏病、肾脏疾病；还会造成大动脉和周围动脉病变等一系列问题。其中脑卒中是目前我国高血压人群最主要的并发症；尤其是高血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”，很容易出现心肌缺血、心肌梗死、心源性猝死、中风等问题。
Q郭教授，我接着您的刚才话讲。那么高血压都有哪些特点，现状又是如何？
郭教授：绍兴的高血压特点，总结来说就是“四高四低”，四高是指高钠、高同型半胱氨酸血症、高体重指数、高危险分层；四低是指低钾、低镁、低肾素水平、低叶酸水平。这与绍兴人饮食习惯相关的，比如喜欢吃腌制品，蔬菜水果吃得少；而农村高血压现状更令人担心，绝大部分不知道患高血压、绝大部分不使用降压药、绝大部分凭感觉用药、绝大部分使用廉价药、绝大部分高血压未控制。
Q如今高血压的情况，确实令人担忧，那么总的来说，都有哪些因素和哪些人群更容易得高血压？
郭教授：其实像生活方式、遗传因素、社会因素、药物（骨科/中药）、气候等，都会导致高血压。以下人群很容易发展为高血压：正常高值期：130-139/80-89mmHg、超重或肥胖(BMI＞25kg/m2)、长期高盐饮食（盐＞6g/天）、长期过量饮酒（白酒＞2两/天）、高血压家族史、男≥55岁、更年期后女性。不良生活方式其实影响也很大，像吸烟1支可使收缩压上升10～25、大量吸烟（尼古丁）对抗β阻滞剂、饮食不当（高钠低钾低镁低钙）、饮酒对抗可乐定、交感激活状态：饮浓咖啡对抗抑交感降压药物作用；更年期等。
Q听郭教授说了那么多，那我们该如何预防呢？
郭教授：所以在日常生活中，我们要做到合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡，这是健康的基石。在饮食上，也要进行选择：饭---杂粮---糠，要进行科学的膳食搭配，100g荤菜、150g水果、1500-2000kcal、300g主食、500g蔬菜。适当运动，比如平地有氧运动，要使心率达到170-年龄；每次运动总时间：60分钟，具体为准备热身活动：10分钟，训练活动：40分钟，结束整理活动：10分钟，频率：3-5次/周，大于5次/周不再提升效果，养成一种良好的生活习惯。除此之外，每天还要喝6-8杯水，世界卫生组织报告指出，80%人不会喝水，80%疾病与饮水不当有关。
当然，还有医患之间最直接的问题，像医患沟通不够、宣教不够；药物剂量不足（高血压患者平均需要1.5片-2片）；使用不合理；随访不及时。还有大医院开这种药，社区开另一种药，厂家不一样、品种不一样、剂量不一样。
高血压病人对药物的副作用认识过度；不遵医嘱自行停用药、减少用药或换药；出现不良反应，不及时就医；对高血压的危害认识不足；服药次数过多，经常漏服；患者未积极参与对自己医疗的决定和血压监测等问题，我们也要合理解决。
Q接下来，郭教授，关于血压测量，可以展开讲一讲吗？
郭教授：如何正确测量血压，需要关注以下问题：1.白天/晚上血压是不一样的；2.左手、右手血压是不一样的；3.夏季、冬季的血压也是不一样的；4.每次测血压前需要安静休息10-15分钟；不可连续测量；5.早上空腹小便后的血压最重要；6.家里测血压最重要；7.水肿、体重、脉压差都会影响到血压；8.动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后血压。
Q接下来的这个问题，也是大家最关心的一个问题，如何降低血压？
郭教授：SBP降低10–12mmHg或DBP降低5-6mmHg，就可以将卒中发生率降低35–40%，心肌梗死率平均降低20–25%，心力衰竭机率平均降低50%，所以，降压才是硬道理。有以下建议：1.血压高要用药；2.降压要慢慢来；3.尽量服用一天一次的药物，每只药物下降血压10/5(mmHg)；4.尽量服用复方制剂，如氨氯地平依叶片；5.尽量用预防；6.小剂量利尿剂效果好。
Q这里还想请问郭教授，针对血压疾病，其他还有什么注意事项吗？
郭教授：像减肥不力、精神欠佳（交感兴奋）、睡眠少、运动过少、容量超负荷、饮食钠摄入过多,可以抵消降压药作用，肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全，这些因素我们平时也要注意。肥胖和糖尿病患者容易发生顽固性高血压。60%-70%的高血压病人伴有肥胖，体重减少1kg，血压平均下降1mmHg。减肥比限盐更重要，一般我们减至标准体重（身高-105）。在中国，高血压患者50%合并高血糖。切勿同时服用干扰降压作用的药物，非类固醇性抗炎药（包括阿司匹林）和甘草引起水钠潴留，抵消各种降压药的作用，某些滴鼻液和减肥药，长期使用可升高血压，口服避孕药和糖皮质激素拮抗降压药的作用。25%高血压病人中存在高尿酸，在降压治疗（尤其是利尿剂治疗）病人中发生率为50%，血尿酸可预测高血压的发展和预后。
Q这边想问一下郭教授，我们该如何正确的测量血压？
郭教授：测量血压过程中，会出现白大衣性高血压及白大衣效应，也就是顽固性高血压中约l/4为白大衣性高血压。测量不正确分为两种情况。血压读数偏高:袖带大小不合适,上臂围粗大者使用了普通袖带；袖带下内衣过多,毛衣偏厚；充气时过高,放气太慢；放气途中或刚放完气立即充气。血压读数偏低:上臂衣服袖口或内衣紧压上臂中部；对瘦弱者袖带偏宽；放气太快；听诊器胸件按压太强。
Q郭教授，听说有一种呼吸睡眠暂停综合征？
郭教授：呼吸睡眠暂停综合征（OSA），按24小时动态血压结果来调整用药时间，黄昏时服用中长效降压药较好，噻嗪类利尿剂、双氢吡啶类CCB无明显疗效，首选ACEI，对快动眼相血压明显下降、减少呼吸暂停的次数，β受体阻滞剂对快速动眼相无明显作用，呈中性降压，0号（或复降片）及可乐定等应避免使用。现在有新型降压药诺欣妥，这类药有五大功效：幅度大、起效速度快、精准降压、24h控压、优化联合。
