2015年4月1日（星期三）19：00，医学院财贞楼二楼学术报告厅迎来了一位远道而来的主讲人——美国堪萨斯大学医学院泌尿外科研究室主任、终身教授李本义博士。作为“杏林讲堂”第九讲的特邀嘉宾，李本义教授与200余位医学生漫谈了美国的医学教育、医疗体系和医学人文。
学医是一个艰苦的过程，要学解剖学、生理学、病理学，要学很多课程，背很多书。“我读书的时候，其他专业的学生都在压马路呢，我们医学生却要在教室里背书……”李本义教授是80级的医学本科生，考上大学时16岁，是班级里年龄最小的同学。从医35年，他对学医之路有很多体会和感慨。
人生病了要找医生，就像车出了问题要进4S店修理。医生的诊断和治疗，让病人恢复活力，可见，医护工作是多么崇高的职业。“但我也知道，现在医患关系紧张，很多家长不愿意让孩子学医。这是一种短视行为！”李教授说，他为他大儿子取名“杏”，就是希望他长大以后和他一样学医。自私一点讲，一个人学医，他的整个家族都可以受益。——李教授用他母亲生病得到治疗，从而有一个幸福健康高质量的晚年为例，发出这样的感慨。
回顾自己走上学医之路的历程，李教授说，“我学医是很偶然的，是老师瞒着我给我改了高考志愿。学医很苦，你们学医，都是自己的选择，对此，我很佩服。”
成为医生之路，中美不同。李教授介绍说，MD，Medical Doctor，在美国，这是一个博士学位，在中国，这是一个学士学位，但认知是一样的。在美国，获得MD，就获得了当医生的资格，MD相当于一个职业性的学位。
李教授所在的堪萨斯州只有一个医学院，每年招收100人左右，州政府对每一个医学生都有补贴。在美国，要学医必须先学四年的本科，多数是生物相关的专业，也可以是工科、理科等其他专业。作为多年的面试官，李教授介绍说，美国的医学院招生，首先是笔试，要参加全国统一的医学院入学考试，即PHD。之外，还有面试。面试首先要看长相，“不是说非要帅哥美女，而是要求长得好看、顺眼，有灵气”；其次，要求应试者的高中、大学每一门课的成绩都要顶尖，学医的人“必须是聪明的学生”；再次，医学生要有一定比例的非生物学学生，如学工科的、学农科的，医学院的学生是由不同专业背景的学生构成。
顺利通过笔试、面试，“考上了医学院，但不一定能顺利毕业；顺利毕业了，也不一定能当上医生”，李教授介绍说，美国的医学生全部是硕博连读，读医学专业，要求每一门课都必须是考90分以上，如果考试不够90分，那就把这门课再读一遍。人命关天，医生是保护人命的人，只有那些有爱心、优秀且专一的人才可以读医、从医。
在中国的上世纪80年代，医生是突击培训成的。一个人要成为医生，只要学习和医学相关的课程，然后实习8个月，和老师一起上临床。回顾自己的学医之路，李教授说，他19岁毕业，就独立当医生了。毕业后分配到一个乡镇医院，他是那个医院里学历最高、年龄最小的医生。除他之外，还有两个赤脚医生、一个高中毕业生、一个化验员、一个中专毕业的医学生。“那时，我做医生，只有一听诊器，没有其他任何辅助仪器，给病人看病只能看体征，遇到难题没人可以求教，只能偷偷回来翻书自学。
李医生用他救治一个心律不齐病人的例子告诉同学们，“学医不在于老师教给你多少，而在于学习过程中你是否用心”。做医生，有能力、有机会解除病人的痛苦，挽救别人的生命，这很有成就感，很棒；但是，如果能让那些有志于从医的人成为好医生，能通过做研究、发明新药、发现新疗法，让临床医生了解怎样预防、怎样治疗，岂不比做一个好医生成就更大？李教授说，他想为临床医生提供更多更好的方法，解救更多的病人，所以他选择到医学院做医学教授。
美国的医学教育是，读了四年本科之后，才有资格参加医学院入学考试，报考医学院。当然，成为医学生的，多数是生物学专业的学生，但也可以是其他专业。中国的医学教育，基础医学和临床医学是分开的；和中国不同，美国的医学教学不是一层层往上学，而是单元教学。比如学习心血管系统，几个学生组成一个学习小组，在一个月之内从基础到临床，一下子学完。到了大三，开始接触、学习诊疗重大疾病，如胃癌。这时，一个教授级的临床医生会来授课，把学生分成小组，带一个学习小组上临床，让大三的医学生参与手术过程。美国的医学院还会邀请模拟病人，让医学生询问病史，老师在旁给予指导。因此，美国的医学教育，上课的过程就是实习的过程。
美国的医学院没有统一的教材，课本是任课老师自己选的。美国医学教育的终极目标是帮助学生通过医生执业资格考试。四年医学本科读完，毕业时，要考取执业医师资格，这也是美国全国统一的考试，通过这个考试之后，才可以参加住院医师培训。
美国的医院分两种，一种是普通医院，一种是教学医院；教学医院除了收治病人，还有住院医师培训基地，但每个教学医院招收住院医师的名额是有限的。医学毕业生要申请住院医师岗位，还要通过笔试、面试、演讲，过关以后，才有可能做住院医生；如果考试通不过，那就只能做志愿者。志愿者有执业资格，但不能行医。中国国内的主任医师到美国，也要做5年的住院医师以后，才可以独立行医。
做够5年执业医师之后，就获得了医生执业资格。拥有执业资格的医生，可以自己独立执业，他可以开设私人门诊，或者几个人合伙开门诊；还可以选择继续深造，通过2—3年的专业进修，成为教授级医生。教授级的医生，可以到教学型的医院做医生，可以带一个医疗小组，可以带硕士生、博士生，可以申请科研经费，做医学研究。
美国的医学生有哪些课外活动？读到大三、大四的医学生，可以到爱心门诊做志愿服务，一是获得接触病人的机会，可以在老师的指导下处理轻微伤病；二是可以借此培养自己的爱心和奉献精神。
美国的医生怎样看病？中国的医生是属于医院的，比如二院的医生不能去附属医院给病人看病。美国的医生是独立的，医院只是提供病房、仪器和诊疗场所；而护士是医生雇佣来的。美国的医生可以在多个医院拥有自己的诊室和病房，可以形成自己的医疗团队。
美国病人的医疗费用从哪儿来？李教授介绍说，美国病人的医疗费主要来自于医保系统，由政府财政支出；其次是医疗保险，这是由所在单位为雇员购买的商业保险；还有一小部分需要病人自己支付，当然，美国还有很多民间慈善机构。
美国的医生有两种辅助系统：医疗秘书和预约系统，他们负责接受病人预约，负责和医保、慈善机构、病人打交道，这可以保证医生不必知道病人有没有钱、有没有能力支付。当然，也有极少数的病人既没有医保，也没有商业保险，也找不到相应的慈善机构帮助，自己也没有支付能力，遇到这种情况，病人的医疗费会先由政府买单，然后病人分期付款。
讲座结束后，李教授热情回答了听众的提问。
提问一：我想去美国留学，请问怎样才可以突破语言难关？
回答：去美国留学，首先要考托福、雅思，然后才可以申请做住院医师。语言是实用性的工具，要每天用，才能提高。我从未背过词汇表，我就是听、说、用，就会了。
提问二：这个暑期，我想参加学院组织的美国学习夏令营，请问，在这为期一个月的夏令营中，怎样学习才能有最大的收获？
回答：美国的大学，暑期也要放假的，你参加暑期夏令营，可能进不了美国的医学课堂听课，但你可以去美国的医院参观。我建议，你最好找到一个专科医生，做他的“影子”，他去哪儿，你就去哪儿，他干什么，你就跟着干什么。做“影子医生”需要申请，是免费的，这是很好的了解和体验美国医生工作状态的途径。
提问三：请谈谈您对奥巴马总统医改的看法？
回答：奥巴马总统的母亲是白人，父亲是黑人，他是美国底层家庭出身，所以，他具有一定的社会主义思想。美国的有钱人都有很好的医保，穷苦民众有的没有医保。奥巴马总统的医改方案，致力于让所有的人都有医保，致力于全民医保。他要求公司老板必须给每一位员工买医保，要求富人强制参加医保。有些富人觉得自己不会生病，不愿意买医保，“凭什么我买医保，保障穷人呢？”所以，奥巴马医保方案引起了一些富人和老板的反对。
【人物名片】
李本义，医学博士，美国堪萨斯大学医学院泌尿外科研究室主任、终身教授，三峡大学楚天学者讲座教授，美国NIH基金特约评审专家，美国国防部前列腺癌研究基金评审专家，美国泌尿外科学会会员，美国癌症研究协会会员，堪萨斯大学选举委员会委员。
（吴艳玲）
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