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□学生

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学院（部门）

□公安人员

所在单位

申请

理由

（简要描述事件时间、地点、人物等基本情况）

申请查询时间段：

本人郑重承诺：

1.我将严格遵守国家和地方有关个人隐私保护和信息安全的法律法规，不下载、拷贝、录制监控录像。

2.我将严格遵守学校规定的使用流程，不将所观看的监控录像用于非法用途。

3.我将对所观看的监控录像严格保密，不将其泄露给他人，不在微信、QQ 等网络社交平台和公共场合中讨论相关内容。

4.我将积极倡导健康、文明、规范的网络社交和生活方式，对网络“谣言”“虚假信息”等不负责任的行为进行抵制和谴责。

（请勾选）□本人是否知晓承诺内容    申请人签字：

所在单位意见

审核人签字（单位盖章）：   

安全保卫部意见

审批人签字（部门盖章）：               

备注