绍学院医〔2008〕40号
关于规范开展教学查房的实施意见
教学查房是毕业实习带教过程中的重要环节，是培养医学生临床思维，更好地将医学理论知识与临床实践有机结合的重要途径之一。为了规范地开展教学查房，保证并提高临床教学质量，根据国家卫生部、教育部制定的《医学教育临床实践管理暂行规定》，我院制定的《关于提高教学质量的实施细则》、《关于加强临床教学管理，提高临床教学质量的实施意见》等文件要求，特制定本意见。
（一）统一思想认识，高度重视教学查房
教学查房是一种以现有临床住院病例为基础的临床教学,在指导思想上以启发式教学代替灌注式教学,在功能上教给学生如何将理论用于实践、培养学生临床思维和实际操作能力的教学活动。教学查房与医疗查房不同，后者是针对患者，目的是解决其诊断与治疗问题；而前者是针对实习学生，以开展实践教学为目的。通过教学查房，以帮助、指导实习学生在询问病史、体格检查及相关实验室检查信息的分析、综合与归纳中，将医学理论知识运用于临床实践，形成对疾病诊断从感性到理性的全面认识，教导学生养成对患者应有的人文关怀精神，以达到课程教学与专业教育的目标。对此，临床带教教师、专业所在系、教研室、院教研科和有关医院职能部门，要切实提高对开展教学查房重要性的认识。
（二）明确教学查房主体，做好充分准备
教学查房的准备工作包括带教老师和学生两个方面：
1.带教老师的准备 要制定周密、可行的教学查房计划，包括：选择适当的病例，确定教学查房形式和流程，认真备课并按规范格式书写教案，做好病人及其家属的沟通工作，以取得病人的合作与支持。
2.学生的准备 在确定教学查房病例后，学生须在教学查房前熟悉病例。结合病例准备相关问题，并带着问题参加教学查房，有重点地、针对性地向带教老师请教问题。
（三）遵循基本程序，规范开展教学查房
规范有序地开展教学查房，必将促使教与学双方认真学习、刻苦钻研业务知识，有利于带教老师提高临床教学能力与水平，有利于实习学生提高临床思维与专业实践能力。
1．开展教学查房的基本程序
（1）明确教学目标：包括教学查房的总体目标与具体目标。
（2）规定基本步骤：包括实习学生汇报病史、进行体格检查，带教老师进行示范性指导等。
（3）组织临床病例分析：采用启发式教学，由带教老师结合所选择的典型病例，提示临床思维的方法，指导实习学生分析、归纳、推理。
（4）进行归纳总结：在教学查房结束之前，带教老师要有目的地做好小结工作，概括教学查房的重点,主要收获,指出不足,提出思考问题等要求。
2．采用适宜形式开展教学查房
（1）教学查房可由主任医师(教授)、副主任医师(副教授)、主治医师(讲师)中任何级别的教师负责主持，以指导毕业实习、临床实习学生的临床实践活动。根据实习大纲要求及带教老师的职称及研究方向,教学查房的目的要求、方式可有所不同。主任医师(教授)及副主任医师(副教授)级查房应有较强的理论性，以循证医学指导临床实践，并将新进展、新技术传授给下级医师及实习学生；主治医师(讲师)级教学查房应理论与实际紧密结合，具体指导实习学生询问病史技巧、规范体格检查、分析所获得的临床资料，对疾病作出正确的诊断及治疗，指导实习学生开展病床管理、病例书写，为以后临床工作打下坚实的基础。
（2）教学查房可根据实际情况选择不同的形式。根据教学查房对象和程序要求，目前主要有三种形式:①整个教学查房过程在床边进行。其顺序:实习学生汇报病史、检查结果、分析病情—→实习学生体检—→带教老师进行示范问诊、体检,实习学生观摩—→带教老师分析、讲解、提问、总结。②先在床边汇报病史及体检,然后到示教室讲解、提问及结合病例进行讨论。 ③针对特殊病例(罕见疾病)由带教老师直接进行示范操作、讲解、提问。以上三种形式应根据实际情况加以灵活应用,不必拘泥于某一种形式，可在实践中探索并加以完善。
（四）落实管理措施，保证教学查房质量
1．牢固树立教学质量意识，遵守医疗安全管理与诊疗操作规范，切实加强临床实践教学。
2．采取培训学习等方式，加强临床师资队伍建设。优先聘用学院认定的临床带教老师承担临床实践带教任务。
3．保证教学查房时间，各有关临床科室与带教老师要严格执行计划，确保教学查房的教学时间和次数。
4．不断完善教学查房的管理规范，将由院教研科会同医院有关职能科室制定考核标准与评价要求，以有序、有效地开展教学查房工作。
5．对附属医院的教学查房工作，将由院教研科会同医院有关职能科室组织不少于2次的检查与考评。凡一次考评不合格者，给当事者提出改进意见；凡两次考评不合格者，将取消其临床带教资格。
6．做好教学查房记录。每次教学查房时由主持人指定一位实习学生或科内其他医师，做好教学查房内容等记录，最后由主持人审核签名。
（五）本意见从2008年9月1日起执行。
附：1.教学查房规范（修订稿）
2.临床教学查房质量评价表（另印发）
绍兴文理学院医学院
二○○八年九月二日
报：王建力副校长、任光圆总督导、校教务处、督导处
送：各附属医院、市区内教学医院的分管院长、有关职能部门
发：各科室、系（部、中心）、临床带教教师
教学查房规范（修订稿）
教学查房是一项师生互动、讨论式的临床教学活动，其目的在于促进实习学生将医学理论与临床实践相融合、消化书本知识，加强临床基本技能与临床思维培养。为指导临床科室有效开展教学查房，结合学院实际，特修订本规范。
一、保证教学查房数量。各承担毕业实习任务的临床科室要有计划地安排教学查房，每两周至少安排一次，每次教学查房时间不少于1.5小时。
二、落实教学查房主持人。一般要求为主治医师以上，优先安排学院已聘用的临床带教老师，具体人员由教研室所在科室统筹安排。
三、做好教学查房的充分准备。每次教学查房活动先由查房主持人提前三天以上确定病例，并通知有关实习学生，并要求所有参加查房的学生对病例进行充分准备，每次教学查房要求有5位以上学生参加。具体要求如下：
1.查房主持人的准备工作：①要选择适当的病例，以常见病、多发病为对象,通过对该病例的视、听、查增加学生的感性认识； ②要确定教学查房形式和程序，并提前告诉实习学生做好准备； ③要认真备课并书写教案，在对所选病例非常熟悉基础上必须思考这些问题，如查房时向病人询问什么，检查什么，对实习学生提问什么，讲解、示范什么及本病例患者的诊治最新进展等问题，要按规范格式书写好查房教案； ④要尊重病人的知情权、隐私权，做好病人及其家属的沟通与交流工作，以取得病人的合作和支持。
2.学生的准备工作：必须在查房前熟悉病例，努力做到：①查房时不看病历能说出病人的病史、病情变化及各种辅助检查结果；②检查各种相关资料是否齐全,如不全应及时补充； ③针对查房病例阅读有关书籍,查找相关文献资料，掌握病例的发病原因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则与措施,提高对疾病的认识。 ④结合病例准备问题，并带着问题参加教学查房，有重点、有目的、有针对性地向带教老师请教问题。
3.教学查房时教师与学生的站立法：在三级医师参与的教学查房时，主任医师(教授)及副主任医师(副教授)站在病人右侧，主治医师(讲师)、住院医师(助教)站在病人左侧，汇报病史的学生站在病人的脚后（床尾），其余人员与主任医师(教授)及副主任医师(副教授)成垂直状靠边站立。
四、确定教学查房程序。一般先由实习学生汇报病史，作初步分析（包括诊断、鉴别诊断、治疗方案选择及预后判断）；查房主持人结合病情，检查学生的问诊、体检技能；展开引导式讨论；查房主持人最后做总结。具体要求如下：
1.明确教学目标：总体目标是指导学生巩固基础理论知识、训练基本技能,培养临床思维和临床操作技能,保证并提高临床教学质量。具体目标应根据所选病例确定，以解决当前诊疗上存在的问题及学生要求解答的实际问题。
2.遵循查房步骤：先由实习学生汇报病史，内容包括：①患者姓名、年龄、性别、职业、主诉及入院时间，简要的现病史、重要的既往史、个人史等；②主要的阳性体征、有鉴别意义的阴性体征,应按系统顺序进行；③辅助检查中有诊断意义的阳性结果和重要的阴性结果；④入院后主要诊断、治疗措施、效果、病情演变和目前状况。病例汇报后由实习学生再进行体格检查，查房主持人要观察其体格检查顺序、手法是否规范,操作是否熟练,体检时与患者的交流、人文关怀理念如何。最后由查房主持人进行示范性指导与讲解。
3.开展临床分析：查房主持人应采用启发式教学方法，结合所选择的典型病例，指导学生结合病史、体格检查、相关辅助检查的信息，分析、归纳、推理得出诊断意见。学生要提出自己的问题和观点，以互动形式讨论病情的发生及发展情况，提高对疾病的全面认识。最后由查房主持人作系统分析，从基础理论出发，结合临床实际，认识疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断，提出合理治疗方案，提示疾病预后趋势，同时要传授相关的新进展、新技术。
4.做好归纳总结：教学查房结束之前带教老师要做好总结工作，概括查房的重点,主要收获,指出不足,提出要求等。最好能结合病例实际，提出进一步的检查项目和诊治措施，并布置思考题，指导实习医学生查阅文献，进一步消化吸收查房中的重要内容。
五、做好教学查房内容记录。每次教学查房时由查房主持人指定一位学生，把教学查房内容按要求记录在教研室查房记录本上，所有参加人员要签名，查房主持人最后审核签名。
六、坚持教学查房质量要求。查房主持人要牢固树立临床教学质量意识，充分利用查房的有限时间，合理掌握查房的步骤与环节，精心指导学生实践，认真完成查房教学任务，努力达到教学查房的目标。查房主持人具体须做到：
1.教学准备充分：熟悉教学查房的内容、要求和所选病例患者的病情，全面掌握近期演变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等。
2.计划目标明确：重视课程的基本理论、基本知识、基本技能学习与思考，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。
3.查体指导规范：注意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练。
4.临床分析全面：能结合病例分析、综合收集的资料，进行正确诊断，制定治疗计划。
5.启发教学有效：能善于诱导学生的求知欲望，培养学生的临床思维，耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不足，充分调动学生“学”的主动性。
6.归纳总结到位：能引导学生归纳总结查房中的学习内容和收获。
7.为人师表良好：着装规范，礼貌待人，语言文明，体恤、关爱病人，尊重病人。
七、护理学等本科专业开展教学查房活动，可参照本规范执行。